怀孕 74 天做人工流产，术前检查需要做 B 超和血常规吗？

怀孕74天进行人工流产手术前，全面的术前检查是保障手术安全与效果的核心环节。其中，B超和血常规是两项不可或缺的基础检查，它们与其他关键项目共同构成术前评估体系，为医生制定个性化手术方案提供科学依据。以下是针对孕74天人工流产术前检查的详细解析：

一、B超检查：手术安全的首要屏障

1. 确认妊娠位置与性质
   B超可精准判断孕囊是否位于宫腔内，排除宫外孕风险。孕74天时胚胎已较大，若为异位妊娠（如输卵管妊娠），强行宫腔操作可能导致大出血甚至危及生命。此外，B超能识别瘢痕妊娠（既往剖宫产史患者需重点关注），此类情况需调整手术方案。

2. 评估孕囊大小与发育状态
   孕74天（约10周+4天）已接近人工流产的孕周上限（通常为10-14周）。B超可测量孕囊直径、胎芽长度等数据：

   • 若孕囊过大（直径>3cm），需采用钳刮术而非常规负压吸引术，以降低残留风险；
   • 若发现胚胎停育或卵黄囊萎缩（如所述案例），需调整清宫策略，确保完全清除妊娠组织。

3. 指导手术方式选择
   根据B超结果，医生可决策手术类型：

   • 负压吸引术：适用于孕10周内，孕囊直径适中者；
   • 钳刮术：孕10-14周首选，但子宫穿孔风险较高；
   • 药物流产+清宫：孕周较大时更安全，减少机械损伤。

二、血常规检查：全身状态的“预警哨兵”

1. 筛查贫血与凝血功能

   • 血红蛋白（Hb）水平：孕74天流产出血量可能达100-300ml，中重度贫血（Hb<90g/L）患者需先纠正贫血，否则术中易发生休克；
   • 血小板计数与凝血指标：排除血小板减少症或凝血障碍（如血友病），防止术中大出血。

2. 识别潜在感染风险

   • 白细胞计数与中性粒细胞比例：升高提示可能存在急性感染（如呼吸道、泌尿系统炎症），需延迟手术并抗感染治疗，避免术后脓毒血症；
   • C反应蛋白（CRP）：部分医院将其纳入血常规扩展项目，辅助判断感染程度。

三、协同检查项目：构建完整安全网络

除B超与血常规外，以下检查同样关键：

1. 白带常规与妇科检查

   • 检测滴虫、霉菌、细菌性阴道炎，阳性者需先治疗，否则术中可能引发上行感染导致盆腔炎或不孕；
   • 评估宫颈状况，排除急性宫颈炎等禁忌证。

2. 凝血功能与传染病筛查

   • 凝血四项（PT/APTT/FIB/TT）：弥补血常规不足，精准评估凝血状态；
   • 乙肝、梅毒、HIV检测：保障医护防护，避免交叉感染。

3. 心电图与肝功能

   • 心电图筛查心律失常、心肌缺血，尤其对35岁以上或有心脏病史者；
   • 肝功能异常（如转氨酶升高）需调整麻醉药物剂量，降低肝损伤风险。

四、孕74天手术的特殊考量

1. 手术风险显著增加

   • 子宫壁变薄、宫腔深度增大，子宫穿孔概率升高；
   • 胎盘组织增多，不全流产率可达15%，术后需强化超声复查。

2. 术前准备优化建议

   • 联合方案选择：优先考虑“药物流产+无痛清宫”，减少机械操作损伤；
   • 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需控制指标稳定；哮喘患者避免使用诱发支气管痉挛的麻醉药。

五、术后康复要点

1. 即时观察与干预

   • 术后留观4-6小时，监测血压、出血量及腹痛程度，警惕子宫收缩不良或隐匿性穿孔；
   • 抗生素预防感染（如头孢类），连用3-5天。

2. 长期恢复策略

   • 营养补充：增加动物肝脏、菠菜、红枣等富铁食物，促进血红蛋白恢复；
   • 避孕指导：流产后14-21天卵巢恢复排卵，需立即落实避孕措施（推荐短效口服避孕药），避免6个月内再次妊娠。

结语

B超与血常规作为人工流产术前评估的基石，在孕74天这一关键期更显重要。它们与炎症指标、凝血功能、心电图等项目的协同，构成了多层防护网，最大限度规避手术风险。患者需严格遵循医嘱完成检查，医者则需依托数据制定个体化方案——唯有如此，才能在终止妊娠的同时，守护女性生育力的未来。

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